保险欺诈:不只是骗钱，更是犯罪

保险欺诈是指利用保险合同谋取非法利益的行为。这不仅损害了保险公司利益，更推高了所有投保人的保费成本，是一种严重的违法犯罪行为。

人身保险欺诈的常见形式

1.投保环节欺诈

先出险，后投保；

隐瞒已存在疾病或健康状况；

虚构保险标的(如为不具备可保利益的人投保)；

代体检、冒充被保险人体检。

2.保险期间欺诈

故意制造保险事故；

自伤、自残后谎称意外；

将非保险责任范围内的事故伪造成保险事故。

3.理赔环节欺诈

夸大伤害程度或损失；

伪造、变造医疗证明和医疗费用凭证；

就医时故意延长住院时间、增加不必要的治疗项目。

4.职业性欺诈网络

有组织的“人伤黄牛”；

医疗机构与患者合谋虑高医疗费用；

律师、鉴定人员等参与的利益链条；

代理退保黑产、代理维权黑产网络。

真实案例揭秘

案例一:隐瞒病史，理赔遭拒还担责

张先生投保重疾险时隐瞒了多年高血压病史。两年后因脑中风申请理赔，保险公司调查发现其隐瞒情况，不仅拒绝赔付，还解除合同且不退还保费。

风险提示:投保时如实告知是法定义务，故意隐瞒重要事实可能导致合同解除，甚至承担法律责任。

案例二:伪造事故，赔了夫人又折兵

李女士为获取意外险理赔，与丈夫合谋伪造车祸现场。经保险公司调查发现时间、地点等细节矛盾，最终两人因保险诈骗罪“被追究刑事责任。

风险提示:保险欺诈是刑事犯罪，旦查实将面临法律严惩。切勿心存侥幸，为一时之利毁掉个人信誉和家庭幸福。

案例三:夸大损失，小伤大养反被查

王先生意外摔伤后，与医院合谋延长住院时间，增加高额理疗项目。保险公司医疗审核发现治疗项目与伤情不符，拒付超额部分并列入诚信黑名单。

风险提示:保险公司拥有专业的医疗审核和调查机制。任何不合理的医疗费用都会被识别，不仅无法获得额外赔付，还可能影响未来的保险保障。

保险欺诈的严重后果

对个人的影响

①解除保险合同，保障丧失

②保费损失，不予退还

③列入行业黑名单，未来难以获得保险保障

④面临罚款、拘留甚至刑事责任

对社会的影响

①推高整体保险费率，增加诚信投保人负担

②破坏保险行业健康发展

③扰乱金融市场秩序

防范保险欺诈从我做起

①作为投保人

诚信投保:如实告知健康状况和个人信息

了解产品:清楚理解保险责任和免责条款

规范就医:根据实际伤情接受必要治疗

依法理赔:提供真实、完整的理赔资料

提高警惕:拒绝“代理理赔”“包赔”等不法中介

②作为社会公众

积极举报:发现保险欺诈线索，及时向保险公司或监管部门举报

传播正能量:向身边人宣传保险欺诈的危害

共同监督:形成对保险欺诈"零容忍"的社会氛围

大家养老保险欺诈线索举报方式

电话丨拨打95569转6

官微丨关注大家养老官方微信＞佳服务＞保单服务＞保险欺诈举报

官网丨进入大家养老官方网站＞客户服务＞保险服务＞保险欺诈举报